Low Grade Gliome: Teil 2

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In Low Grade Gliome Teil 2 sprechen Prof. Patrick Schuss und Dr. Sami Ridwan mit PD Dr. med. Niklas Schäfer vom Universitätsklinikum Bonn, wie nach der Operation das Risiko bei Grad-2-Gliomen eingeschätzt und zwischen Beobachtung, Vorasidenib und Radiochemotherapie entschieden wird. Im Fokus stehen die unterschiedlichen Behandlungswege für Oligodendrogliome und Astrozytome, die INDIGO-Studie sowie offene Fragen zu Therapiedauer, Fertilität, Lebensqualität und Kosten.

Key Topics

Nach der Operation bestimmen Tumorlage, Resttumor, Nähe zu eloquenten Hirnarealen, neurologische Defizite und Anfallskontrolle das individuelle Risiko.
Bei höherem Risiko wird eine definitive Radiochemotherapie empfohlen: zunächst Bestrahlung mit etwa 50-54 Gy über rund fünf Wochen, danach Chemotherapie.
In Bonn erhalten höher gefährdete Grad-2-Oligodendrogliome PC statt PCV. Der Verzicht auf Vincristin soll das Risiko einer belastenden Polyneuropathie vermeiden.
Bei höher gefährdeten Astrozytomen setzt Bonn auf Bestrahlung und anschließend Temozolomid nach dem CATNON-Schema, in der Regel bis zu zwölf Zyklen.
Die Behandlungswege mit Bestrahlung plus Chemotherapie dauern insgesamt oft etwa 14 Monate; eine frühzeitige Planung des Alltags und Berufs ist wichtig.
Vorasidenib ist ein ZNS-gängiger IDH1/IDH2-Inhibitor, der Tumorwachstum bremsen und bei ausgewählten Patienten eine intensive Radiochemotherapie aufschieben kann.
Die INDIGO-Studie zeigte längeres progressionsfreies Überleben und mehr Zeit bis zur nächsten Intervention; Daten zum Gesamtüberleben und zu späteren Therapiesequenzen fehlen.
Bei Vorasidenib bleiben Fragen zu optimaler Therapiedauer, Therapiepausen, Fertilität, Leberwerten und Kosten offen. Familienplanung und Fertilitätsschutz gehören in die Beratung.
Die Zulassung ist nicht deckungsgleich mit den engeren Einschlusskriterien der INDIGO-Studie. PD Dr. Niklas Schäfer betont eine transparente Beratung und den Bezug zu den Studiendaten.
Die maximal sichere Operation bleibt grundlegend: Eine möglichst weitgehende Entfernung soll nicht zugunsten eines späteren Einsatzes von Vorasidenib zurückgestellt werden.

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