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Normaldruckhydrozephalus Teil 1

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss über den idiopathischen Normaldruckhydrozephalus (INPH), ein oft übersehenes geriatrisches Syndrom. Sie beleuchten die Herausforderungen bei der Diagnose, die Rolle des glymphatischen Systems und die Bedeutung der HAKIM-Trias. Zudem wird die Diagnostik und Therapie, einschließlich des lumbalen Infusionstests, detailliert besprochen. In Teil 2 wird die operative Versorgung inkl. Shunt, Ventile und Devices folgen. 
Takeaways
INPH ist ein reversibles geriatrisches Syndrom.
Die HAKIM-Trias umfasst Gangstörung, kognitive Störung und Harninkontinenz.
INPH ist bei älteren Menschen unterdiagnostiziert.
Es gibt keine klaren Laborparameter für INPH.
Der lumbale Infusionstest ist entscheidend für die Diagnose.
Das glymphatische System spielt eine Rolle bei INPH.
Ventrikulomegalie ist ein häufiges Symptom von INPH.
Die Diagnose von INPH erfordert eine umfassende klinische Bewertung.
Eine invasive Diagnostik kann notwendig sein.
Die Therapie von INPH kann die Lebensqualität erheblich verbessern.
Literatur 
Luciano MG, Williams MA, Hamilton MG, Katzen HL, Dasher NA, Moghekar A, Hua J, Malm J, Eklund A, Alpert Abel N, Raslan AM, Elder BD, Savage JJ, Barrow DL, Shahlaie K, Jensen H, Zwimpfer TJ, Wollett J, Hanley DF, Holubkov R; PENS Trial Investigators and the Adult Hydrocephalus Clinical Research Network. A Randomized Trial of Shunting for Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus. N Engl J Med. 2025 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa2503109. Epub ahead of print. PMID: 40960253.
Thavarajasingam SG, El-Khatib M, Rea M, Russo S, Lemcke J, Al-Nusair L, Vajkoczy P. Clinical predictors of shunt response in the diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien). 2021 Oct;163(10):2641-2672. doi: 10.1007/s00701-021-04922-z. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34235589; PMCID: PMC8437907.
Wallenstein MB, McKhann GM 2nd. Salomón Hakim and the discovery of normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery. 2010 Jul;67(1):155-9; discussion 159. doi: 10.1227/01.neu.0000370058.12120.0e. PMID: 20568668.
Milletti D, Randi FT, Lanzino G, Hakim F, Palandri G. Gait Apraxia and Hakim's Disease: A Historical Review. Biomedicines. 2023 Apr 3;11(4):1086. doi: 10.3390/biomedicines11041086. PMID: 37189704; PMCID: PMC10136268.

Standard Therapie des Glioblastoms

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan, Prof. Patrick Schuss und PD Dr. Niklas Schäfer die komplexen Aspekte der Behandlung von Glioblastomen, insbesondere den IDH-Wildtyp. Die Diskussion umfasst die chirurgischen Ansätze, die Bedeutung der Resektion, die Rolle der Diagnostik und Bildgebung, sowie die Standardtherapien wie die Temozolomid-basierte Radiochemotherapie. Zudem wird die Bedeutung von Biomarkern und molekularbiologischen Faktoren hervorgehoben, die die Therapieentscheidungen beeinflussen. Innovative Therapien und die Notwendigkeit klinischer Studien werden ebenfalls thematisiert, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Die Episode schließt mit einer Zusammenfassung der wichtigsten Punkte und einem Ausblick auf zukünftige Entwicklungen in der Neuro-Onkologie.
Takeaways
Die Therapie beim Glioblastom besteht aus drei Säulen: Chirurgie, Chemotherapie und Strahlentherapie.Eine supra-marginale Resektion kann die Überlebensrate verbessern.Die Unterscheidung zwischen schrankengestörten und nicht schrankengestörten Tumoranteilen ist entscheidend für die Therapie.Der MGMT-Status ist ein wichtiger Biomarker für die Therapieentscheidung.Temozolomid bleibt die Standardtherapie für Glioblastome.Klinische Studien sind wichtig, um neue Therapieansätze zu evaluieren.Die Patienten müssen über alle Therapieoptionen und deren Nebenwirkungen informiert werden.Innovative Therapien wie TTF können die Behandlungsergebnisse verbessern.Die Rolle der molekularen Diagnostik wird immer wichtiger in der Therapieplanung.Die Unterstützung der Patienten und ihrer Familien ist entscheidend in der Behandlung.
Literatur
Ghazaleh Tabatabai, Michael Platten, Matthias Preusser, Michael Weller, Wolfgang Wick, Martin van den Bent, Treatment of glioblastoma patients with personalized vaccines outside clinical trials: Lessons ignored?, Neuro-Oncology, Volume 27, Issue 1, January 2025, Pages 302–305, https://doi.org/10.1093/neuonc/noae225
Wen PY, Weller M, Lee EQ, Touat M, Khasraw M, Rahman R, Platten M, Lim M, Winkler F, Horbinski C, Verhaak RGW, Huang RY, Ahluwalia MS, Albert NL, Tonn JC, Schiff D, Barnholtz-Sloan JS, Ostrom Q, Aldape KD, Batchelor TT, Bindra RS, Chiocca EA, Cloughesy TF, DeGroot JF, French P, Galanis E, Galldiks N, Gilbert MR, Hegi ME, Lassman AB, Le Rhun E, Mehta MP, Mellinghoff IK, Minniti G, Roth P, Sanson M, Taphoorn MJB, von Deimling A, Weiss T, Wick W, Zadeh G, Reardon DA, Chang SM, Short SC, van den Bent MJ, Preusser M. Glioblastoma in Adults: A Society for Neuro-Oncology (SNO) and European Society of Neuro-Oncology (EANO) Consensus Review on Current Management and Future Directions. Neuro Oncol. 2025 Aug 13:noaf177. doi: 10.1093/neuonc/noaf177. Epub ahead of print. PMID: 40827022.

Hinterfragt: Dexamethason in der Neuroonkologie

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss die Verwendung von Dexamethason bei neuroonkologischen Patienten. Sie beleuchten die verschiedenen Formen des Hirnödems, die Wirkungsweise und Dosierung von Dexamethason sowie die damit verbundenen Nebenwirkungen. Zudem wird auf die molekularen Tumoreffekte eingegangen und die Langzeitfolgen der Dexamethason-Gabe erörtert. Abschließend werden Alternativen zu Dexamethason und die aktuellen Leitlinien zur Steroidgabe vorgestellt.
Takeaways
Dexamethason ist ein Standard bei Hirntumoren.Es gibt verschiedene Formen des Hirnödems.Die Dosierung von Dexamethason muss individuell angepasst werden.Dexamethason hat sowohl positive als auch negative Effekte.Die Nebenwirkungen können gravierend sein.Dexamethason kann die Tumorinvasivität erhöhen.Langfristige Anwendung kann die Prognose verschlechtern.Alternativen wie Bevacizumab sollten in Betracht gezogen werden.Die Leitlinien empfehlen einen restriktiven Einsatz von Steroiden.Eine individuelle Abwägung ist bei der Therapie entscheidend.
Literatur:
Vazquez S, Gold J, Spirollari E, Akmal S, Hanft SJ. The story of dexamethasone and how it became one of the most widely used drugs in neurosurgery. J Neurosurg. 2023 Nov 24;140(4):1191-1197. doi: 10.3171/2023.9.JNS231099. PMID: 38000066.
Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, van Vliet JJ, van Putten WL. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology. 1994 Apr;44(4):675-80. doi: 10.1212/wnl.44.4.675. PMID: 8164824.
Luedi MM, Singh SK, Mosley JC, Hassan ISA, Hatami M, Gumin J, Andereggen L, Sulman EP, Lang FF, Stueber F, Fuller GN, Colen RR, Zinn PO. Dexamethasone-mediated oncogenicity in vitro and in an animal model of glioblastoma. J Neurosurg. 2018 Dec 1;129(6):1446-1455. doi: 10.3171/2017.7.JNS17668. Epub 2018 Jan 12. PMID: 29328002.
Pitter KL, Tamagno I, Alikhanyan K, Hosni-Ahmed A, Pattwell SS, Donnola S, Dai C, Ozawa T, Chang M, Chan TA, Beal K, Bishop AJ, Barker CA, Jones TS, Hentschel B, Gorlia T, Schlegel U, Stupp R, Weller M, Holland EC, Hambardzumyan D. Corticosteroids compromise survival in glioblastoma. Brain. 2016 May;139(Pt 5):1458-71. doi: 10.1093/brain/aww046. Epub 2016 Mar 28. PMID: 27020328; PMCID: PMC5006251.
AWMF S3 Leitlinie Supportive Therapie https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/032-054OL
EANO Guidelines https://www.eano.eu/publications/eano-guidelines/
DGN Leitlinie Gliome https://www.dgn.org/leitlinie/gliome
RESDEX Study https://clinicaltrials.gov/study/NCT04266977?cond=%22Glioblastoma%22&intr=%22Dexamethasone%22&viewType=Table&rank=4

Zerebraler Vasospasmus

In dieser Episode diskutieren Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss mit Dr. Hani Ridwan aus Aachen das komplexe Thema des zerebralen Vasospasmus, insbesondere im Kontext der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung (aSAB). Sie erkunden die Pathophysiologie, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten und betonen die Bedeutung der Unterscheidung zwischen angiografischem und symptomatischem Vasospasmus. Das Gespräch behandelt auch die Rolle von Nimodipin, die Verwendung von CT-Perfusion und das Potenzial endovaskulärer Therapien.
Takeaways
Zerebraler Vasospasmus ist eine kritische Komplikation bei aneurysmatischer SAB.
Nicht alle Vasospasmen führen zu verzögerter zerebraler Ischämie (DCI).
Nimodipin wird zur Neuroprotektion und nicht zur Vasospasmusprophylaxe eingesetzt.
CT-Perfusion ist entscheidend für die Erkennung klinisch relevanter Vasospasmen.
Endovaskuläre Therapie ist für refraktäre Vasospasmen reserviert.
Die Unterscheidung zwischen angiografischem und symptomatischem Vasospasmus ist entscheidend.
Der Beginn des Vasospasmus tritt typischerweise um den 3. Tag nach SAB auf.
Kontinuierliches intraarterielles Nimodipin kann bei Vasospasmus wirksam sein.
Ballonangioplastie wird für proximale Vasospasmen eingesetzt.
Interdisziplinäres Management ist für komplexe SAB-Fälle unerlässlich.
Literatur
Wolf S, Mielke D, Barner C, Malinova V, Kerz T, Wostrack M, Czorlich P, Salih F, Engel DC, Ehlert A, Staykov D, Alturki AY, Sure U, Bardutzky J, Schroeder HWS, Schürer L, Beck J, Juratli TA, Fritsch M, Lemcke J, Pohrt A, Meyer B, Schwab S, Rohde V, Vajkoczy P; EARLYDRAIN Study Group. Effectiveness of Lumbar Cerebrospinal Fluid Drain Among Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2023 Aug 1;80(8):833-842. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.1792. PMID: 37330974; PMCID: PMC10277935.
Vatter H, Güresir E, König R, Durner G, Kalff R, Schuss P, Mayer TE, Konczalla J, Hattingen E, Seifert V, Berkefeld J. Invasive Diagnostic and Therapeutic Management of Cerebral VasoSpasm after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (IMCVS)-A Phase 2 Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2022 Oct 20;11(20):6197. doi: 10.3390/jcm11206197. PMID: 36294516; PMCID: PMC9605620.
Vossen LV, Weiss M, Albanna W, Conzen-Dilger C, Schulze-Steinen H, Rossmann T, Schmidt TP, Höllig A, Wiesmann M, Clusmann H, Schubert GA, Veldeman M. Intra-arterial nimodipine for the treatment of refractory delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurointerv Surg. 2024 Dec 26;17(e1):e31-e40. doi: 10.1136/jnis-2023-021151. PMID: 38124223.
 

Arachnoidalzysten

In der ersten Episode der zweiten Staffel diskutieren Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss das Thema Arachnoidalzysten, das in der medizinischen Literatur und Praxis oft vernachlässigt wird. Sie beleuchten die Prävalenz, die Differenzierung zwischen symptomatischen und asymptomatischen Zysten, die diagnostischen Verfahren sowie die verschiedenen Therapieansätze. Zudem wird die Prognose nach operativen Eingriffen und die möglichen Komplikationen thematisiert. Die Diskussion schließt mit der Erkenntnis, dass viele Arachnoidalzysten keine Therapie benötigen und die Wichtigkeit einer fundierten Diagnostik betont wird.
Takeaways
Arachnoidalzysten sind oft Zufallsbefunde.Die Prävalenz liegt bei etwa 1,4% bei Erwachsenen.Symptomatische Zysten sind selten, meist Kopfschmerzen.Die MRT ist die Bildgebung der Wahl.Endoskopische Verfahren sind minimalinvasiv.Die Langzeitprognose nach OP ist gut.Die Differenzierung zwischen Pathologie und Zufallsbefund ist entscheidend.Psychologische Aspekte beeinflussen die Behandlung.Die meisten Zysten benötigen keine Therapie.Arachnoidalzysten sind ein kontroverses Thema in der Neurochirurgie.
Literatur
Jaradat A, Suliman M, Ibrahim R, Al-Hawamdeh H, Barbarawi MDA, Daoud S, Jarrar S, Jamous M. Long term clinical and radiological outcomes following surgical treatment of symptomatic cranial arachnoid cyst: A population based consecutive cohort study. Clin Neurol Neurosurg. 2024 Jul;242:108317. doi: 10.1016/j.clineuro.2024.108317. Epub 2024 May 6. PMID: 38754304.
Singh G, Maurya VP, Ahamed Tp W, Rai S, Srivastava AK, Bhaisora KS, Verma PK, Das KK, Mehrotra A, Jaiswal AK, Mishra P, Behari S, Kumar R. Clinicoradiologic Risk Stratification and Outcome Assessment in Symptomatic Intracranial Arachnoid Cyst Managed Over Fifteen Years. World Neurosurg. 2023 Oct;178:e846-e858. doi: 10.1016/j.wneu.2023.08.033. Epub 2023 Aug 14. PMID: 37586549.
Schmutzer-Sondergeld M, Gencer A, Niedermeyer S, Quach S, Stoecklein VM, Teske N, Schichor C, Terpolilli NA, Kunz M, Thon N. Evaluation of surgical treatment strategies and outcome for cerebral arachnoid cysts in children and adults. Acta Neurochir (Wien). 2024 Jan 27;166(1):39. doi: 10.1007/s00701-024-05950-1. PMID: 38280116; PMCID: PMC10821836.
Hall S, Smedley A, Rae S, Mathad N, Waters R, Chakraborty A, Sparrow O, Tsitouras V. Clinical and radiological outcomes following surgical treatment for intra-cranial arachnoid cysts. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Feb;177:42-46. doi: 10.1016/j.clineuro.2018.12.018. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30599313.
Ahmed AK, Cohen AR. Intracranial arachnoid cysts. Childs Nerv Syst. 2023 Oct;39(10):2771-2778. doi: 10.1007/s00381-023-06066-0. Epub 2023 Jul 19. PMID: 37466684.

Fast Facts: Kavernome

In dieser Fast Facts Episode in der Sommerpause diskutieren Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss die klinischen Aspekte von Kavernomen, einschließlich ihrer Symptome, Diagnostik mittels MRT und der Unterschiede zu arteriovenösen Malformationen (AVM). Sie erörtern die Indikationen für eine operative Entfernung und die Bedeutung genetischer Syndrome, die mit multiplen Kavernomen assoziiert sind. Die Diskussion bietet wertvolle Einblicke in die Behandlung und das Management von Kavernomen.
Takeaways
Kavernome sind gutartige, angiomatöse Gefäßfehlbildungen.Die häufigsten Symptome sind epileptische Anfälle.MRT-Befunde unterscheiden Kavernome von AVMs.Wait and Watch ist bei asymptomatischen Kavernomen sinnvoll.Genetische Syndrome können mit multiplen Kavernomen assoziiert sein.MRT mit SWI ist entscheidend für die Diagnostik.Die Indikation zur OP hängt von der Symptomatik ab.Hämosiderinablagerungen können epileptogene Zonen bilden.Kavernome können durch Blutungen symptomatisch werden.Eine genetische Beratung ist wichtig bei familiären Syndromen.
 

Fast Facts: Hypophysen-Tumor

In der Sommerpause kurze Folgen: Fast Facts. In dieser Episode besprechen Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss Hypophysentumore, aufgrund der Kürze der Zeit hier Fokus auf die Hypophysenadenome. 
Takeaways
Adenome können durch Hormonproduktion oder Masseneffekt auffallen 
Wichtige Begriffe sind das Prolaktinom, Akromegalie und M. Cushing 
Ein endokrinologisches Workup und Augenbefunde inkl. Gesichtsfeld und Visus sind zwingend erforderlich 
MRT Sella-Aufnahmen sind die Standard-Bildgebung 
Wichtige Komplikationen sind der D. insipidus und SIADH
Lokale Komplikationen können selläre und periselläre Strukturen betreffen 
Eine Liquorfistel kann postoperativ auftreten nach transnasalen Eingriffen 

Fast Facts: Aneurysmatische Subarachnoidalblutung

In der Sommerpause kurze Folgen: Fast Facts. In dieser Episode besprechen Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss die aneurysmatische Subarachnoidalblutung. 
Takeaways
Standard ist die CT Diagnostik 
Nachweis von Hämoglobin Abbauprodukten ersetzt die 3-Gläser-Probe
Rasche Okklusion des Aneurysmas ist indiziert
DCI und DIND sind ernste multifaktorielle Folgen
TCD dient der Vasospasmus-Überwachung allerdings sehr untersucherabhängig
Hunt und Hess, WFNS und Fisher sind gängige Scores 
 

Fast Facts: Zervikale Instabilität

In der Sommerpause kurze Folgen: Fast Facts. In dieser Episode besprechen Dr. Sami Ridwan und Prof. Patrick Schuss die zervikale Instabilität. 
Mehr zu Verletzungen der subaxialen HWS bei SpineDocs mit Dr. Stefan Motov: https://www.spinedocs.de/e/1_7/
Takeaways
C2-Frakturen können konservativ behandelt werden.Die AO-Klassifikation ist die gängigste Klassifikation für Wirbelsäulenverletzungen.Die SLIC-Klassifikation hilft bei der Entscheidung über Operationen.Risiken von Steroiden bei Halsmarkverletzungen überwiegen.Die Behandlung von alten Menschen kann ohne Fusion erfolgen.Diskoligamentäre Verletzungen sind entscheidend für das Management.Die Entscheidung zur Operation hängt von der Stabilität ab.Die Klassifikationen helfen, die Schwere der Verletzung zu bewerten.Es gibt unterschiedliche Ansätze für C1/2 Verletzungen.Die Diskussion über konservative vs. operative Behandlung ist ongoing.
 

Ab in die Sommerpause

Wir gehen in eine kurze Sommerpause! Anfang September geht es mit den regulären Folgen weiter. In der Zwischenzeit melden wir uns in den gewohnten Abständen mit kurzen interaktiven Sonderfolgen. Stay tuned! 
 
Über Spinedocs kommt bald eine kurze Umfrage, wir bitten um eure zahlreiche Teilnahme und Feedback, um beide Podcasts für euch zu optimieren.
 
Eure
Patrick Schuss und Sami Ridwan